Début 2024, la Tarification à l’acte version SSR / SMR (DMA, dotation modulée à l’activité)
est prévue pour remplacer l’actuelle facturation basée sur un prix de journée dans les
centres SSR / SMR. Elle se basera sur le PMSI 2023 et prendra en considération les actes
spécialisés. DAI a développé de nouvelles fonctionnalités sur son logiciel Rééducation pour
permettre aux directions et encadrements d’établissement de vérifier concrètement leur
niveau de spécialisation et de porter une vigilance accrue à leurs résultats en matière de
pondérations. Des indicateurs chiffrés leur donnent une vision précise de leur PMSI, leur
fournissant par là même les moyens de procéder à des corrections.
"Le principal objectif de ces optimisations apportées à Rééducation en 2023 est de donner aux établissements toutes les chances que leur PMSI soit à la hauteur de l’attendu, de l’idée qu’ils se font de leur niveau de spécialisation." Emanuel Archambault, fondateur et directeur technique de DAI
La réforme de la facturation SSR / SMR en 2024 appelle une mesure fine du PMSI
Rappel côté ATIH | Depuis 2022, les GME (Groupes médico économiques) intègrent une lettre définie selon la lourdeur de la réadaptation (exemple : S, T, U en hospitalisation complète).
Un patient est rattaché à un GME selon la pathologie diagnostiquée, le niveau de dépendance physique, ainsi que le volume des actes pratiqués, chacun recevant une pondération. En fonction du volume de pondération journalier du patient et de celui de son séjour complet, celui-ci se voit attribuer la lettre incarnant un niveau de réadaptation.
Avec la prochaine prise en compte des GME dans la tarification, les centres de SSR auront grand intérêt à ce que leur PMSI soit le parfait reflet de leur activité, qu’il n’y ait pas deux
visions qui cohabitent : la "vision pensée" sur laquelle l’établissement communique, et la
"vision réaliste" des données chiffrées. Une contradiction entre les deux pourrait mener à
des déceptions. Certains établissements se pensant parfois plus spécialisés qu’ils ne le sont vraiment, avec une pondération insuffisante des actes spécialisés pratiqués.
Dans ce contexte, les établissements SSR attendent légitimement que leur outil
informatique de gestion du parcours patient leur donne des repères, leur délivre une
information précise permettant de s’autoévaluer et de procéder si nécessaire à des
ajustements en vue d’optimiser leur PMSI.
Rééducation prend en compte les actes spécialisés pour une connaissance optimale du PMSI
Rappel côté Rééducation | En 2022, une première série d’améliorations sur la durée des séjours a permis au logiciel de DAI d’alerter les établissements lorsque leur codage médical n’amène pas un patient à intégrer un GME prévoyant une durée de séjour réaliste au regard de sa situation médicale et de sa durée de séjour effective. Ces évolutions incitent depuis à modifier le codage médical.
Les optimisations récemment apportées à Rééducation préparent à la future réforme de la
facturation. DAI affirme sa capacité de développement et d’anticipation avec l'intégration des actes spécialisés, ainsi que de leur pondération.
Dans l’objectif de mesurer et de contrôler un plateau technique, sont indiqués de façon automatique dans Rééducation :
▶ le volume des actes spécialisés ;
▶ la classe de chaque patient et la pondération manquante pour atteindre un niveau de GME supérieur ;
▶ l’atteinte ou la non-atteinte d’un objectif global établissement en matière de spécialisation.
Les avantages de ces optimisations logicielles
▶ Une meilleure connaissance de la liste des actes spécialisés et une visualisation directe des actes spécialisés dans une fiche RHS
▶ Une identification rapide du groupe de réadaptation du patient en cas de maximum atteint
▶ La limitation des patients sous-cotés grâce à l’affichage des pondérations et des seuils de pondération non atteints
▶ La vision d’ensemble précise du PMSI de l’établissement et des différentes
pondérations définissant la DMA
▶ La possibilité de mise en oeuvre d’actions rectificatives
Bien sûr, tous ces bénéfices peuvent avoir un impact sur les montants de facturation.
Exemples de messages d’information délivrés par Rééducation
▶ Ce RHS contient 20 actes (1 acte CCAM et 19 actes CSARR) sur une durée de 5 jours pour une pondération totale de 503, soit 100/j., dont 193 pour les actes spécialisés, soit 38,6/j.
▶ Manque 36 pondérations spécialisées par jour, soit un total de 180, pour atteindre le groupe "S". Manque 5 pondérations, soit 1/j. pour atteindre le groupe "T".
▶ Ce GME (014PB2) a atteint le groupe maximum "S".
En faveur d'actions rectificatives...
La connaissance du pourcentage de patients dans chaque classe (S, T, U...) donne la
possibilité de redresser le réalisé afin de mieux correspondre aux performances souhaitées
par un établissement.
Pour mener à bien de possibles changements au PMSI, un outil de planification fiable est un véritable atout. Il permet notamment de revoir l’agenda de certains patients sous-cotés, de reprogrammer des séances...
Pour ce faire, le logiciel Rééduc’planning de DAI offre tout le confort nécessaire.